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精神分裂症,到底是什么“分裂”了?

来源:太原科大失眠抑郁专科 时间:2024-01-15 10:12:13

精神分裂症是精神科最为复杂的疾病之一,其复杂不只体现在至今不明的生物学机制上,更体现在其变化多样的临床表现上。尽管近年来,我们在精神分裂症相关研究领域取得了诸多可喜的进展,但迄今研究中发现的数以千计的生物标志物,无一能应用于临床。目前诊断精神分裂症,仍依赖于医生的临床观察。

精神分裂症,到底是什么“分裂”了?

本文将重点讲解,精神分裂症常见的阳性症状与阴性症状,希望帮助大家在“阴”“阳”之间更好地理解“分裂”的表现,帮助患者和家属更早期识别相关症状,避免不必要的误诊与治疗的延误。

(重点提示:由于精神分裂症的复杂性,本文会涉及到较多专业名词,为更好消化本文知识点,请大家酌情进行文末的关联阅读。)

“分裂”的进程

精神分裂症是一组在感知、思维、情感、行为和认知等方面出现异常的重性精神障碍,其主要特征在于现实检验能力的损害及相应的行为改变。

现实检验能力,指的是将主观体验和客观现实区别开来的认知活动能力,以客观现实来检验自己的感知和观念的能力;是当一个人的感知与观念和外界现实发生矛盾时,人能够尊重现实,而不是执着于自己歪曲认知的能力。简单来说,就是能够区分什么是真实的,什么不是,以及能够准确的解释和应对外部刺激。这是区分正常人和严重精神障碍患者的重要标准。

约20%的精神分裂症患者,经过及时的规范化治疗,终生只有一次急性发作;也有不到20%的患者首次发病即为难治性精神分裂症。

多数患者则呈现慢性、反复发作性病程,典型者会从青少年期起经历数月至数年的前驱期,然后出现精神病性症状群的加重,到达急性发作期。经过治疗后,精神病性症状逐渐缓解,多数患者可能因为各种原因出现症状的反复发作,直至慢性期或残留症状期(图1)。

患者在急性期可出现不同维度的症状群,包括阴性症状(negative symptoms)、阳性症状(positive symptoms)、认知症状、情感症状及精神运动性症状等。

图1 精神分裂症的疾病进程

常见的阴性症状

阴性症状,指与动机、兴趣或表达相关的正常行为的减少或缺失,通常在精神分裂症前驱期已经出现。尽管患者通常不会因为阴性症状而就诊,但研究发现,阴性症状是精神分裂症最常见的首发症状之一。

以下五条,是常见的阴性症状。

意志减退(最常见)

由于缺乏动机,患者启动或维持目标导向活动的能力下降。表现为主观愿望、兴趣和目标减少,以及自主和有意图的行为减少。患者可能会安于现状,无所事事,对前途无打算、无追求、不关心,个人卫生疏于打理等。

快感缺乏(最常见)

患者对一系列活动或事件缺乏愉悦的体验。包括在活动或事件过程中的快感缺失,例如进行曾经热爱的足球运动、滑雪运动、乐器练习时,觉得没快感;以及对未来参与活动或事件的快感缺失,例如想到即将要去期待已久的目的地旅游时,觉得没意思、无所谓。

情感平淡/迟钝

患者的情绪表达及对事件的反应减少,体现在表情、语言及姿态上,显得木讷、呆板。

社交缺乏

由于缺乏形成与维持人际关系的动机或兴趣,患者少与家人及亲友交往,不主动参与社交活动。对家人显得漠不关心,有时家人会觉得患者变得自私、只顾自己。

言语贫乏

患者表现为言语量及自发性陈述表达明显减少。

【常见误区】

我孩子内向胆小,不爱社交,TA是不是得了精神分裂症?

不一定。

对阴性症状的评估是临床的难点,因其较阳性症状而言更难鉴别。因此需要长期观察,结合患者以往的情况进行纵向对比;还要与同龄人、同样生活环境的人进行横向对比,才能得出阴性症状的结论。

常见的阳性症状

阳性症状指患者出现一些病前没有的异常的观念、感觉和行为。与阴性症状相比,阳性症状更容易被周围人察觉。患者可能表现为讲话没有逻辑、颠三倒四、内容荒谬,或者自语自笑、行为怪异。

以下三类,是常被观察到的阳性症状。

01丨幻觉

精神分裂症中最常见的是听幻觉,也就是幻听。正常人也可能偶尔出现幻听,可以是非言语性的,如虫鸣鸟叫,机器的隆隆声等;也可以是言语性的,如听到有人在喊自己的名字。这种内容单调的幻听,临床意义不大。

精神分裂症患者常在意识清晰状态下,出现持续的评论性、争论性或命令性幻听。具有一定频率和强度的言语性幻听,才具有诊断意义。需注意,患者出现命令性幻听时,一定要评估自杀及冲动风险,因为患者可能会按照幻听要求行事,甚至伤人伤己。有时幻听的声音来源于患者的主观空间,例如脑子里、肚子里,并非通过耳朵听到,称为“假性幻听”,也是精神分裂症的常见症状。

【常见误区】

我听到有人在跟我说话我却看不到TA,我是精神分裂症吗?

不一定。

在临床上有诊断意义的幻听性质包括评论性(幻听对患者的行为做出评价)、争论性(幻听的声音彼此在争吵,争吵内容围绕患者)、或命令性(幻听命令患者做某事)。医生还需要评估幻听出现的频率,须达到持续1个月以上几乎每天都会出现,才更有诊断意义。此外,患者对幻听的认知和坚信程度也影响诊断,对幻听内容非常确信,且会依照幻听内容来做事,这往往指向更为严重的症状。

02丨妄想

妄想是精神分裂症出现频率最高的症状之一,表现形式多样,内容以被害、关系、特殊意义、夸大、钟情、非血统多见。妄想内容可与患者的生活经历、受教育程度、文化背景有一定的联系。在意识清晰的基础上,持续出现离奇古怪或令人难以置信的妄想(与文化不相称、根本不可能发生的),例如有超能力控制天气、能够被他人直接读到自己的想法,常提示精神分裂症的诊断。

【常见误区】

我觉得有人针对我,这是妄想吗?

不一定。

妄想的三个特征为:

● 自我卷入:妄想的内容都是以自我为中心的。例如,这个组织要害我,有电子仪器在控制我。

● 个人独有:妄想是个人独有的歪曲、不合理的信念,通常不被其所处的文化群或亚文化群的其他成员所接受。例如,我坚信走到哪里都被监视着,而我身边的人都不这样认为。

● 坚信不疑:患者不接受事实和理性的纠正,对信念是坚信或确定的。即使有足够的证据指出该信念的不合理性,患者仍然是不可动摇的。例如,找遍了全家都没发现一个摄像头,我仍然坚信我被随时监视着。

因此,对妄想的评估需要结合个人所处文化背景,对其逻辑推理过程进行评估,如该信念不涉及自我,或在同样背景下有两个以上的个人拥有相似的信念,或个人对此并非坚信,则不足以判断该信念为妄想。

03丨思维紊乱

主要指言语表达中出现明显的思维形式或思维逻辑的紊乱,可以通过患者的言语和书写内容进行观察。思维形式障碍可表现为思维松弛、思维破裂,语词杂拌等;思维逻辑障碍可表现为语词新作、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。出现上述典型的思维形式和逻辑障碍,对精神分裂症的诊断具有重要意义。

【思维紊乱举例】

● 思维松弛:患者的思维活动显得松弛、散漫,与其交谈十分困难,讲话晦涩难懂。好像在回答你的问题,又仿佛“答非所问”。讲的话或写的东西,一段话与下一段话间,缺乏联系。

● 思维破裂:单独语句在语法结构上是正确的,但缺乏应有的连贯性和逻辑性,一句话与下一句话之间,缺乏联系,旁人无法理解其意义。语词杂拌是严重的思维破裂,指单独语句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性,言语更加支离破碎。

● 语词新作:患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义,他人无法理解。例如,用“%”代表“离婚”。

精神分裂症的“分裂”体现在患者大脑所认知到的世界与现实世界的割裂上,也体现在患者同时存在显著不同的阴性症状与阳性症状上。然而,需要特别提醒大家,即使有阳性症状、阴性症状,也未必就一定指向精神分裂症,有可能是患有其他精神或躯体疾病,甚至只是特定情况下的异常现象。

精神科的诊断,并非依据病因和发病机制做出的诊断,而是描述性、现象学诊断,是结合患者的表现、知情人的观察、病情的发展、功能的损害等做出的诊断。医生给出精神疾病的诊断,需要经过密切的观察,参照复杂的诊断标准,谨慎地考量。

过去数十年,精神分裂症患者和家属,承受了来自社会各界巨大的歧视和偏见。尽管发病机制不明,但精神分裂症与精神科其他疾病(如焦虑症、抑郁症)以及某些躯体疾病(如高血压、糖尿病)一样,本质上都是慢性疾病。

社会各界如果以看待普通慢性疾病的态度,来科学客观的看待精神分裂症,鼓励患者及家属及时至专业医院进行评估治疗,患者和家属也不再谈病色变、以病为耻、讳疾忌医,则定能通过早发现、及时干预、系统治疗等手段,将分裂破碎的精神世界弥合,将温暖宁静的日常生活拾起。

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科大专注失眠抑郁是一家“研究型”精神心理疾病诊疗专科机构,秉承“专科专病专治”理念,致力于失眠、抑郁、焦虑、强迫、精神分裂等精神、心理疾病的研究与治疗.…【详细】

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